743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30_00 2012-12-01 2999-12-31 0 TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 30 REGLE D'APPLICATION ARTICLE 30 KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30_00 2012-12-01 2999-12-31 1 Voor de hernieuwing van de verstrekkingen bedoeld in artikel 30, 30bis en 30ter geleverd vóór de inwerkingtreding van dit besluit, worden de hernieuwingstermijnen bepaald op basis van de concordantietabel goedgekeurd door het Verzekeringscomité. Pour le renouvellement des prestations visées aux articles 30, 30bis et 30ter, délivrées avant l’entrée en vigueur du présent arrêté, les délais de renouvellement à suivre sont déterminés sur base de la table de concordance approuvée par le Comité de l’assurance. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30_01 2012-12-01 2999-12-31 0 TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 30 REGLE D'APPLICATION ARTICLE 30 KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30_01 2012-12-01 2999-12-31 1 § 1. Worden geacht tot de bevoegdheid te behoren van de opticiens (Z) § 1er. Sont considérés comme relevant de la compétence des opticiens (Z) KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 0 TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 30 REGLE D'APPLICATION ARTICLE 30 KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 1 2. Algemene bepalingen voor de verstrekkingen opgenomen onder D. Oogprothesen 2. Dispositions générales pour les prestations figurant sous D. Prothèses oculaires KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 2 2.1. Algemeen 2.1. Généralités KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 3 Een oogprothese wordt gemaakt wanneer een oog verloren is na ziekte, trauma of bij de geboorte. Er kan ook een oogprothese gemaakt worden voor een beschadigd oog of een blind oog dat erg klein is geworden. Une prothèse oculaire est faite lorsqu’on a perdu l’usage d’un oeil après une maladie, un traumatisme ou à la naissance. Une prothèse oculaire peut également être fabriquée pour un oeil endommagé ou un oeil aveugle qui est devenu fort petit. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 4 Een kunstoog is een volledige oogprothese die het ganse oog moet vervangen ten gevolge een enucleatie of evisceratie. Er bestaan kunstogen uit email en plastiek. Een kunstoog wordt steeds op maat gemaakt. Un oeil artificiel est une prothèse oculaire totale qui doit remplacer l’ensemble de l’oeil suite à une énucléation ou éviscération. Il existe des yeux artificiels en émail et en matière plastique. Un oeil artificiel est toujours réalisé sur mesure. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 5 Een niet-optische sclerale contactlens is een dunnere variant van het volledige kunstoog. De lens bedekt de volledige voorkant van het oog. Deze prothese wordt gedragen op een bestaand atrofish of onesthetisch niet-functioneel oog en geeft de schijn van de iris en de sclera terug. Een niet-optische sclerale contactlens wordt steeds op maat gemaakt. Une lentille de contact sclérale sans caractère optique est une variante plus légère de l’oeil artificiel. La lentille recouvre l’ensemble de l’oeil. Cette prothèse se porte sur un oeil existant atrophique ou inesthétique et non fonctionnel et restitue l’apparence de l’iris et de la scléra. Une lentille de contact sclérale sans caractère optique est toujours réalisée sur mesure. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 6 2.2. Vergoedingsvoorwaarden 2.2. Conditions de remboursement KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 7 Een oogprothese wordt vergoed indien voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie. Une prothèse oculaire est remboursée si elle est prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 8 2.3. Forfait voor het passen en aanpassen 2.3. Forfait pour l’essai et l’adaptation KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 9 Het forfait voor het passen en aanpassen omvat het geheel van de zittingen voor het passen en aanpassen van de oogprothese. Het forfait kan enkel worden geattesteerd door de opticien indien hij zelf het passen en aanpassen heeft uitgevoerd. Le forfait pour l’essai et l’adaptation comprend l’ensemble des séances pour l’essai et l’adaptation de la prothèse oculaire. Le forfait ne peut être attesté que par l’opticien s’il a effectué lui-même l’essai et l’adaptation. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 10 2.4. Forfait voor het onderhoud van een oogprothese 2.4. Forfait pour l’entretien d’une prothèse oculaire KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 11 De rechthebbende heeft elk jaar recht op een forfait voor het onderhoud van een oogprothese. Le bénéficiaire peut prétendre chaque année à un forfait pour l’entretien d’une prothèse oculaire. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 12 Tijdens het onderhoud wordt de oogprothese op pasvorm gecontroleerd en wordt de oogprothese schoongemaakt en/of gepolijst. Lors de l’entretien, la prothèse oculaire est contrôlée au niveau de la confection et elle est nettoyée et/ou polie. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 13 De duur van een jaar wordt gerekend vanaf de datum van de aflevering van de oogprothese. La durée d’une année est calculée à partir de la date de délivrance de la prothèse oculaire. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 14 2.5. Aanvraagprocedure 2.5. Procédure de demande KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 15 2.5.1.Medisch voorschrift 2.5.1. Prescription médicale KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 16 De verstrekkingen opgenomen onder D.1. moeten worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist voor oftalmologie, met uitzondering van de verstrekking 743190 (Forfait voor het onderhoud van een oogprothese). Les prestations, figurant au point D.1., doivent être prescrites par un médecin spécialiste en ophtalmologie, à l’exception de la prestation 743190 (Forfait pour l’entretien d’une prothèse oculaire). KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 17 Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. Pour rédiger la prescription médicale, il convient d’utiliser le modèle fixé par le Comité de l’assurance des soins de santé. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 18 Het medisch voorschrift blijft gedurende zes maanden geldig. Deze geldigheidstermijn heeft betrekking op de periode tussen de datum van het medisch voorschrift en de ontvangstdatum van het medisch voorschrift door de opticien. La prescription médicale reste valable pendant six mois. Ce délai de validité porte sur la période entre la date de la prescription médicale et la date de réception de la prescription médicale par l’opticien. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 19 2.5.2. Getuigschrift voor aflevering 2.5.2. Attestation de délivrance KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 20 Het getuigschrift voor aflevering wordt door de opticien opgemaakt en wordt door de rechthebbende en de opticien ondertekend. L’attestation de délivrance est rédigée par l’opticien et est signée par le bénéficiaire et l’opticien. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 21 Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model, vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gebruikt worden. Pour rédiger l’attestation de délivrance, il convient d’utiliser le modèle fixé par le Comité de l’assurance des soins de santé. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 22 2.6. Hernieuwing 2.6. Renouvellement KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 23 Een kunstoog in email mag worden hernieuwd na een termijn van één jaar na de datum van de vorige aflevering. Un oeil artificiel en émail peut être renouvelé après un délai d’un an suivant la date de la délivrance précédente. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 24 Een kunstoog in plastiek of een niet-optische sclerale contactlens mag : Un oeil artificiel en matière plastique ou une lentille de contact sclérale sans caractère optique peut être renouvelé(e) : KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 25 - voor de rechthebbenden tot de 4de verjaardag op het moment van de hernieuwing, maximaal twee maal per jaar hernieuwd worden; - au maximum deux fois par an pour les bénéficiaires jusqu’au 4e anniversaire au moment du renouvellement; KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 26 - voor de rechthebbenden vanaf de 4de verjaardag tot de 12de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige aflevering; - après un délai de deux ans suivant la date de la délivrance précédente pour les bénéficiaires à partir du 4e anniversaire jusqu’au 12e anniversaire au moment du renouvellement; KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 27 - voor de rechthebbenden vanaf de 12de verjaardag tot de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van drie jaar na de datum van de vorige aflevering; - après un délai de trois ans suivant la date de la délivrance précédente pour les bénéficiaires à partir du 12e anniversaire jusqu’au 18e anniversaire au moment du renouvellement; KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 28 - voor de rechthebbende vanaf de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van zes jaar na de datum van de vorige aflevering. - après un délai de six ans suivant la date de la délivrance précédente pour les bénéficiaires à partir du 18e anniversaire au moment du renouvellement. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 29 Als het om een plastieken kunstoog gaat of om een niet-optische sclerale contactlens, mag het afgietsel van de oogholte : S’il s’agit d’un oeil artificiel en matière plastique ou d’une lentille de contact sclérale sans caractère optique, le moulage de l’orbite peut être renouvelé : KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 30 - voor de rechthebbenden tot de 4de verjaardag op het moment van de hernieuwing maximaal tweemaal per jaar hernieuwd worden; - au maximum deux fois par an pour les bénéficiaires jusqu’au 4e anniversaire au moment du renouvellement; KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 31 - voor de rechthebbenden vanaf de 4de verjaardag tot de 12de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van twee jaar na de datum van de vorige aflevering; - après un délai de deux ans suivant la date de la délivrance précédente pour les bénéficiaires à partir du 4e anniversairejusqu’au 12e anniversaire au moment du renouvellement; KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 32 - voor de rechthebbenden vanaf de 12de verjaardag tot de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van drie jaar na de datum van de vorige aflevering; - après un délai de trois ans suivant la date de la délivrance précédente pour les bénéficiaires à partir du 12e anniversaire jusqu’au 18e anniversaire au moment du renouvellement KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 33 - voor de rechthebbenden vanaf de 18de verjaardag op het moment van de hernieuwing, worden hernieuwd na een termijn van zes jaar na de datum van de vorige aflevering. - après un délai de six ans suivant la date de la délivrance précédente pour les bénéficiaires à partir du 18e anniversaire au moment du renouvellement. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 34 Wanneer een substantiële anatomische wijziging van de oogkas of zijn inhoud optreedt, kan de adviserend geneesheer een voortijdige hernieuwing van een oogprothese en de eventueel er uit voortvloeiende afgietsels toestaan. De aanvraag voor een voortijdige hernieuwing is gebaseerd op een verslag van de behandelende geneesheer-specialist voor oftalmologie waarin omstandig de evolutie van de anatomische toestand van de orbita en de noodzaak tot voortijdige hernieuwing wordt beschreven. Dit verslag moet vóór de aflevering van de oogprothese aan de adviserend geneesheer worden voorgelegd met het oog op zijn toestemming. En cas de modification anatomique substantielle de l’orbite ou de son contenu, le médecin-conseil peut accorder un renouvellement anticipé d’une prothèse oculaire ainsi que les moulages éventuels qui y sont liés. La demande de renouvellement anticipé est basée sur un rapport du médecin traitant, spécialiste en ophtalmologie, dans lequel l’évolution de la situation anatomique de l’orbite et la nécessité d’un renouvellement anticipé sont décrites de façon détaillée. Ce rapport doit être soumis à l’autorisation du médecin-conseil avant la délivrance de la prothèse oculaire. KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 35 2.7. Minimum maatstaven betreffende fabricage 2.7. Conditions minimums concernant la fabrication KB2012022352_v2 8182 743094 Kunstoog in email oeil artificiel en émail A30D_2 2012-12-01 2999-12-31 36 Alle afgeleverde kunstogen dienen te voldoen aan de geldende Europese normering inzake fabricage. Tous les yeux artificiels délivrés doivent répondre à la norme européenne en vigueur en matière de fabrication. KB2012022352_v2 8182