101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 0 INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 01 - REGEL 01 REGLE INTERPRETATIVE 01 IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 1 VRAAG : QUESTION : IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 2 Een heelkundige verricht bij een verzekerde een louter esthetische ingreep. Un chirurgien pratique chez un assuré une intervention purement esthétique. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 3 In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur is bepaald: Les dispositions de l'art. 1er, § 7, de la nomenclature stipulent ce qui suit : IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 4 "De ingrepen met een louter esthetisch doel worden niet gehonoreerd, behoudens in de gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatie- en herscholings-programma's, bedoeld in artikel 19 van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering, ten einde de rechthebbende de mogelijkheid te bieden een betrekking te krijgen of te behouden." "Les interventions pratiquées dans un but purement esthétique ne sont pas honorées, sauf dans les cas admis dans les programmes de rééducation fonctionnelle et professionnelle visés à l'article 19 de la loi du 9 août 1963, instituant et organisant un régime d'assurance obligatoire contre la maladie et l'invalidité, en vue de permettre au bénéficiaire d'obtenir ou de conserver un emploi." IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 5 Wat is de juiste draagwijdte van die bepalingen ? Quelle est la portée exacte de ces dispositions ? IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 6 ANTWOORD REPONSE IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_001 2002-03-13 2999-12-31 7 Zodra het gaat om één of meer louter esthetische verstrekkingen, moet de verzekeringsvergoeding worden geweigerd, ongeacht of het gaat om verstrekkingen inzake heelkunde, anesthesie, assistentie, enz. In artikel 1, § 7, van de nomenclatuur wordt immers gesproken van "ingrepen" in het algemeen. Voorts is het juist dat die bepalingen niet zinspelen op de opneming in een ziekenhuis. De daarmee gemoeide kosten dienen te worden beschouwd als bijkomende kosten die evenmin mogen worden vergoed, krachtens de regel volgens welke de bijzaak de hoofdzaak volgt. A partir du moment où il s'agit d'une ou de plusieurs prestations purement esthétiques, le remboursement de l'assurance doit être refusé, qu'il s'agisse de prestations de chirurgie, d'anesthésie, d'assistance, etc. Les dispositions de l'article 1er, § 7, de la nomenclature font en effet mention des "interventions" en général. Par ailleurs, il est exact que ces dispositions ne font pas allusion à l'hospitalisation. Pour les frais afférents à celle-ci, il y a lieu de les considérer comme frais accessoires qui ne sont pas remboursables non plus, en vertu de la règle qui veut que l'accessoire suive le principal. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 0 INTERPRETATIEREGEL ARTIKEL 01 - REGEL 02 REGLE INTERPRETATIVE 02 IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 1 VRAAG : QUESTION : IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 2 Een geneesheer is tegelijkertijd erkend als specialist voor inwendige geneeskunde en voor klinische biologie. Un médecin est reconnu à la fois comme spécialiste en médecine interne et en biologie clinique. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 3 Hoe moeten in dat geval de bepalingen worden toegepast van de artikelen 1, § 6, en 24, § 5, van de nomenclatuur, waarbij de cumulatie van het honorarium voor raadpleging van de specialist voor klinische biologie en het honorarium voor verstrekkingen inzake klinische biologie wordt verboden ? Comment faut-il appliquer dans ce cas les dispositions des articles 1er, § 6 et 24, § 5, de la nomenclature qui interdisent le cumul des honoraires pour la consultation du biologiste avec les honoraires pour prestation de biologie clinique ? IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 4 ANTWOORD RESPONSE IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 5 Wegens de dubbele erkenning als geneesheer-specialist moet de verzekering alle verstrekkingen vergoeden die tot elk van die specialismen behoren. Etant donné la double reconnaissance comme médecin spécialiste, l'assurance doit rembourser toutes les prestations relevant de chacune de ces spécialités. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 6 Inzonderheid dient er te worden op gewezen dat de raadpleging van de geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde (102034) mag worden gecumuleerd met technische handelingen inzake klinische biologie voor zover die raadpleging beantwoordt aan de maatstaf die is vastgesteld in de nomenclatuur. Il convient de souligner tout particulièrement que la consultation du médecin interniste (102034) peut être cumulée avec des actes techniques de biologie clinique pour autant que cette consultation réponde au critère fixé par la nomenclature. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 7 Indien een raadpleging wordt aangerekend, mogen de verstrekkingen inzake klinische biologie worden geattesteerd. Si une consultation est portée en compte, les prestations de biologie clinique peuvent être attestées. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 8 Voorts mag die geneesheer, wanneer hij als bioloog handelt (door andere geneesheren aangevraagde analyses), geen raadpleging attesteren. Alleen de analyses inzake klinische biologie mogen worden geattesteerd. D'autre part, lorsque ce médecin agit en tant que biologiste (analyses demandées par d'autres médecins), il ne peut pas attester une consultation. Seules les analyses de biologie clinique peuvent être attestées. IR01_2002022146 19509 101695 Videoraadpleging door een arts-specialist Consultation vidéo par un médecin spécialiste I01_002 2002-03-13 2999-12-31 9 De voornoemde interpretatieregels zijn van toepassing de dag van de bekendmaking in het Belgisch Staatsblad en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 1 (Algemene bepalingen) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 100 van de interpretatieregels van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen. Les règles interprétatives précitées sont d'application le jour de leur publication au Moniteur belge et remplacent les règles interprétatives publiées à ce jour concernant l'article 1er (Généralités), notamment les règles publiées sous la rubrique 100 des règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé. IR01_2002022146 19509