Referenties
| Referentie | Volgn° | Regel | Vanaf |
|---|---|---|---|
| A06§05 | 0 | TOEPASSINGSREGEL ARTIKEL 06 | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 1 | § 5. Uitneembare partiële en volledige prothesen | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 2 | 1. Algemeen | 1/06/2002 00:00:00 |
| A06§05 | 3 | 1.1. De formulieren, 57 en 58, welke hierna vermeld worden, zijn deze waarvan het model als bijlage gaat onder hetzelfde nummer bij de verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 4 | 1.2. De verzekeringstegemoetkoming voor een nieuwe prothese die analoog wordt gemaakt is enkel verschuldigd indien ze vervaardigd wordt in minimum 4 fasen, tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de standaardafdruk, individuele afdruk, beetrelatiebepaling, pas en plaatsing. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 5 | 1.3 De verzekeringstegemoetkoming is enkel verschuldigd: | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 6 | - voor een nieuwe partiële prothese van 1 tot en met 5 tanden die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand, indien ze vervaardigd wordt in minimum 3 fasen, tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de individuele afdruk, beetrelatiebepaling, pas en plaatsing ; | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 7 | - voor een nieuwe partiële prothese van 6 tanden of meer die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand, indien ze vervaardigd wordt in 4 fasen tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de individuele afdruk, beetrelatiebepaling, pas en plaatsing ; | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 8 | - voor een nieuwe volledige prothese die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand en waarbij de bestaande volledige prothese als individuele lepel fungeert, indien ze vervaardigd wordt in minimum 3 fasen tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. De fasen zijn de individuele afdruk, de beetrelatiebepaling, de pas en de plaatsing. In de andere gevallen is de verzekeringstegemoetkoming enkel verschuldigd wanneer de nieuwe volledige prothese, die digitaal door de tandheelkundige wordt gescand, vervaardigd wordt in 4 fasen tijdens ten minste 3 verschillende zittingen. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 9 | 1.4 Indien de rechthebbende, die voldoet aan de voorwaarden tot verzekeringstegemoetkoming voor een tandprothese, overlijdt tijdens de confectieperiode van zijn prothese, wordt de voorziene verzekeringstegemoetkoming herleid tot : | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 10 | - 25 % indien de standaardafdrukken en de individuele afdrukken reeds genomen werden en de beetwallen gerealiseerd; | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 11 | - 50 % indien bovendien de beetrelatiebepaling geschiedde en de prothese in pas is; | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 12 | - 75 % na de pas, maar voor de plaatsing en controle. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 13 | Als bewijs kunnen de gerealiseerde werken samen met de hogervermelde documenten door de verzekeringsinstelling opgevraagd worden. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 14 | Bij gelijkaardige gevallen kan de Technisch tandheelkundige raad aan de hand van een omstandige aanvraag en onder dezelfde voorwaarden verzekeringstegemoetkoming verlenen. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 15 | Enkel in deze situatie kan afgeweken worden van de faseregeling vermeld onder 1.2. en 1.3. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 16 | 1.5 Om te weten of een verzekeringstegemoetkoming kan verleend worden, mag de rechthebbende vooraf, via de geijkte weg, een aanvraag indienen door middel van een volledig ingevuld formulier 57 of 58. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 17 | 1.6 De verzekeringstegemoetkoming voor een nieuwe prothese omvat de controlezitting(en) en de nazorg gedurende 30 dagen na het plaatsen van de prothese. Gedurende deze periode van 30 dagen kan geen enkele verstrekking uit de rubriek “Uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen” betreffende deze prothese geattesteerd worden, met uitzondering van de verstrekkingen 379013-379024, 379035-379046, 309013-309024 en 309035-309046. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 18 | 1.7 De conformiteitsverklaring wordt, overeenkomstig artikel 21, paragraaf 2, en de bijlage XIII, sectie 1, van de verordening (EU) 2017/745 van het Europees Parlement en de Raad van 5 april 2017 betreffende medische hulpmiddelen, tot wijziging van de richtlijn 2001/83/EG, de verordening (EG) nr. 178/2002 en de verordening (EG) nr. 1223/2009, en tot intrekking van de Richtlijnen 90/385/EEG en 93/42/EEG van de Raad, vergezeld bij het afleveren van de prothese en moet ter beschikking gesteld worden van de patiënt. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 19 | De conformiteitsverklaring moet, overeenkomstig de wet van 22 april 2019 inzake de kwaliteitsvolle praktijkvoering, artikel 33, 8° en artikel 35, gedurende minstens 30 jaar bewaard worden in het dossier van de patiënt en ter beschikking van de adviserend arts en de artsen-inspecteurs van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gehouden worden. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 20 | De wijze waarop de tandprothetische behandeling werd uitgevoerd, moet in het dossier van de patiënt geregistreerd worden. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 22 | 2. Leeftijdsgrenzen | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 23 | 2.1. De verzekeringstegemoetkoming is enkel verschuldigd vanaf de vijftigste verjaardag van de rechthebbende. Deze leeftijdsvoorwaarde geldt eveneens voor alle bewerkingen op bestaande prothesen : de herstelling, de vervanging van de basis en de bijvoeging van één of meer tanden. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 24 | 2.2. Deze leeftijdsvoorwaarde vervalt voor de rechthebbende die aan een van de volgende aandoeningen lijdt of zich in een van de volgende toestanden bevindt : | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 25 | 1) Malabsorptiesyndromen en colorectale ziekten; | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 26 | 2) Mutilerende ingre(e)p(en) op het spijsverteringsstelsel; | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 27 | 3) verlies en/of extractie van tanden wegens osteomyelitis, osteonecrose door bisfosfonaten, radiotherapie (tandaantasting en/of osteoradionecrose), antitumorale chemotherapie of behandeling met immunosuppressie-agens. | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 28 | 4) extracties van tanden ter preventie van endocarditis, tijdens de op punt stelling vóór een openhartoperatie of een orgaantransplantatie, antitumorale chemotherapie, behandeling met immunosuppressieagens, radiotherapie of behandeling met bisfosfonaten. | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 29 | 5) congenitale agenesie van minstens DRIE blijvende tanden, met uitzondering van wijsheidstanden of ernstige aangeboren of erfelijke misvormingen van de kaakbeenderen of van tanden. | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 30 | 6) tandverlies ten gevolge van een tandtrauma bij een patiënt in behandeling voor epilepsie, veroorzaakt door een epileptische aanval. | 1/12/2015 00:00:00 |
| A06§05 | 31 | De aanvraag dient de elementen te bevatten die de pathologie aantonen. | 1/06/2011 00:00:00 |
| A06§05 | 32 | Voor de gevallen vermeld in 2.2.1) tot 6) wordt de verzekeringstegemoetkoming toegekend door de adviserend geneesheer wiens akkoord aangevraagd wordt met het formulier 57. | 1/12/2016 00:00:00 |
| A06§05 | 33 | Bij de criteria bedoeld in de punten 1) en 2) dient de prothese een bepalende rol te spelen in de behandeling van de pathologie. Bij het criterium preventie van endocarditis onder punt 4), dient de noodzaak van de tandextracties ter preventie van endocarditis door een cardioloog of een hartchirurg schriftelijk bevestigd te worden. | 1/06/2011 00:00:00 |
| A06§05 | 34 | 2.3. Deze leeftijdsvoorwaarde vervalt voor de rechthebbende die aan een van de volgende aandoeningen lijdt of zich in een van de volgende toestanden bevindt : | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 35 | 1) Tandverlies of tandextracties ten gevolge van de onmogelijkheid voor de rechthebbende om een correcte mondhygiëne te verwerven of te behouden wegens een blijvende handicap; | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 36 | 2) Tandverlies of tandextracties ten gevolge van een onweerlegbaar bewezen uitzonderlijke pathologie of haar behandeling ervan en waarbij redelijkerwijze mag aangenomen worden dat het tandverlies of de tandextracties onvermijdbaar waren ondanks een correcte mondhygiëne; | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 37 | 3) Tandextractie die plaatsvond bij een rechthebbende voor wie een openhartoperatie, een orgaantransplantatie of een behandeling met een ionisatie-agens of een immunodepressie-agens gepland werd, doch niet uitgevoerd. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 38 | De aanvraag dient de elementen te bevatten die de pathologie aantonen. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 39 | Voor de gevallen vermeld in 2.3.1) tot 3) wordt de verzekeringstegemoetkoming toegekend door de Technische tandheelkundige raad wiens akkoord aangevraagd wordt met het formulier 57 via de adviserend geneesheer die oordeelt over de volledigheid van het dossier. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 40 | 2.4 De uitneembare prothesen voor de rechthebbenden tot de 19de verjaardag worden enkel toegestaan door de Technische tandheelkundige raad op basis van de voorwaarden zoals vermeld in 2.1, 2.2 en 2.3. | 1/02/2025 00:00:00 |
| A06§05 | 41 | 2.5. Een afwijking van de leeftijdsgrens op grond van punt 2.2., 2.3. of 2.4 blijft verworven. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 42 | 3. Termijnen | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 43 | 3.A. Uitneembare partiële en volledige prothesen | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 44 | 3.A.1. Eén enkele prothese wordt toegestaan per kaak en per tijdvak van zeven kalenderjaren. Het kalenderjaar van de plaatsing van de prothese telt als eerste van de zeven kalenderjaren. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 45 | 3.A.2. De maximale tegemoetkoming voor de plaatsing van een prothese en de eventuele toevoeging van tanden wordt beperkt tot L 600 per kaak en per prothese. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 46 | 3.A.3. De vernieuwingstermijn van zeven kalenderjaren vervalt in geval van groei van het kind, ingrijpende anatomische wijziging ten gevolge van een trauma, een maxillofaciale tumor en in ernst vergelijkbare gevallen op niveau van de dragende weefsels. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 47 | Deze vernieuwingstermijn vervalt eveneens voor de gevallen vermeld in 2.2.3) en 4), en 2.3.1) tot 3), voor zover de pathologie die leidde tot het verlies van de tanden pas optrad na de plaatsing van een vorige prothese. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 48 | De aanvraag dient de elementen te bevatten die de pathologie aantonen. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 49 | Voor deze uitzonderlijke gevallen wordt de verzekeringstegemoetkoming toegekend door de Technische tandheelkundige raad wiens akkoord wordt aangevraagd met het formulier 58 via de adviserend geneesheer die oordeelt over de volledigheid van het dossier. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 50 | 3.A.4. Het kalenderjaar van plaatsing van een prothese voorzien onder verstrekking 378335 - 378346 en 308335 - 308346 telt als eerste van een nieuw tijdvak van zeven kalenderjaren. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 51 | 3.B. Herstellingen | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 52 | De maximale verzekeringstegemoetkoming voor de herstelling van een uitneembare prothese wordt beperkt tot L 61,5 per prothese en per kalenderjaar. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 53 | 3.C. Vervanging van de basis | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 54 | 3.C.1. Per lopende periode van zeven kalenderjaren kan per kaak slechts twee maal een verzekeringstegemoetkoming voor de vervanging van de basis worden toegekend. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 55 | Het kalenderjaar waarin een vervanging van de basis plaatsvindt wordt als zevende kalenderjaar beschouwd, en de verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd wanneer er gedurende de zes vorige kalenderjaren en het lopende kalenderjaar maximaal voor één vervanging van de basis een verzekeringstegemoetkoming verleend werd. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 56 | 3.C.2. De vervanging van de basis voorzien onder de verstrekking 378350 - 378361 en 308350 - 308361 wordt toegekend in geval van groei van het kind, ingrijpende anatomische wijziging ten gevolge van een trauma, een maxillofaciale tumor en in ernst vergelijkbare gevallen op niveau van de dragende weefsels. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 57 | De vervanging van de basis voorzien onder de verstrekking 378350 - 378361 en 308350 - 308361 wordt eveneens toegekend voor de gevallen vermeld in 2.2.3) en 4), en 2.3.1) tot 3), voor zover de pathologie die leidde tot het verlies van de tanden pas optrad na de plaatsing van een vorige prothese. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 58 | De aanvraag dient de elementen te bevatten die de pathologie aantonen. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 59 | Voor deze uitzonderlijke gevallen wordt de verzekeringstegemoetkoming toegekend door de Technische tandheelkundige raad wiens akkoord wordt aangevraagd met het formulier 58 via de adviserend geneesheer die oordeelt over de volledigheid van het dossier. | 1/09/2005 00:00:00 |
| A06§05 | 60 | 3.C.3. De vervanging van de basis voorzien onder de verstrekking 378350 - 378361 en 308350 - 308361 komt niet in aanmerking bij de bepaling van het maximale aantal verzekeringstegemoetkomingen zoals voorzien in 3.C.1. | 1/09/2005 00:00:00 |
De raadpleging van de nomenclatuur via NomenSoft is enkel een hulpmiddel en vervangt niet de gepubliceerde teksten (koninklijke besluiten, omzendbrieven,…) die als enige rechtsgeldig zijn.